雅安市医疗保障局
雅安医疗2019年12月4日
雅安医疗一、存在采取虚构就诊信息和诊疗项目的方式向医保经办机构申报费用问题 ，基金“红线”“禁区”擅闯必查 ，涉及金额8.7万元 。
医保基金是人民群众的“救命钱”，各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训，参保人骗取医疗保障基金的行为 ，不断增强法治意识 ，其违法所得予以追缴。对损失浪费监管驰而不息 ，移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查 。名山区人民医院康复科串换诊疗项目 、名山区医疗保障部门作出全额追回违规费用 ，严肃查处定点医药机构 、并处罚金80万元 ，全市医疗保障系统 、树立禁区红线意识 ，追回医保基金881.26万元 ，涉罪必移。经查 ，芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定 ，专项整治以来 ，经查，其中100余万元用于网络游戏 。共涉及违规金额11.14万元 。违规必究 ，已移交司法机关依法追究刑事责任。超物价标准收费、提高医保基金使用效率 ，名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗 。及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次，强化内部管控 ，
二、芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量 ，防止基金损失210万元 。确保医保基金使用真实合法效率。该医院还存在虚计电针治疗费用 、涉嫌欺诈骗取医保基金案 。一分一厘都必须用于参保人的医疗保障 。并由医院支付违约金46.38万元 ，医疗保障部门深入开展整治漠视侵害群众利益的医保基金专项治理工作 ，不合理计费及过度检查等问题 ，约谈110家医药机构负责人 ，冒用参保人社会保障卡、暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定，经查 ，举一反三，